Электрокардиографическое исследование

Электрокардиография - метод графической регистрации тех электрических явлений, которыми сопровождается деятельность сердца, органа, который без устали сокращается и расслабляется 60-80 раз в минуту. Электрокардиограмма (ЭКГ) - кривая записи (см. схему). Каждое возбуждение сердца вызывает возникновение тока действия, который на кривой вызывает появление зубцов - P, Q, R, S, T, а во время расслабления тока нет, и пишется прямая линия. Но каждый человек, которому хотя бы однажды снимали ЭКГ, знает, что электроды ему накладывали на руки и ногу, а также на грудную клетку, а не на сердце. Почему же мы говорим, что регистрируем токи от сердца? Это не блеф, мы действительно видим ЭКГ. Сердце в человеческом организме является как бы генератором электрического тока, который движется по определенным линиям с одинаковым электрическим потенциалом, а сам наш организм огромный проводник тока. Поэтому на руке, например, электрический потенциал будет такой же, как на участке сердца, только сила тока, естественно будет слабее. Но тут вступает в действие техника. В аппаратах для регистрации ЭКГ существуют усилители, благодаря которым сила тока усиливается, и мы получаем полноценную кривую.

Но ведь в ЭКГ, которую пациенты получают на руки, не одна кривая, а минимум 12, они обозначаются разными цифрами и буквами и отличаются друг от друга? Все правильно, современная ЭКГ снимается в 12 отведениях, а для чего это нужно можно понять, глядя на следующий рисунок.

Представьте себе, что мы смотрим на сердце (на домик, на камень, на человека) с вершины холма. Мы получаем о предмете самое общее представление. Так когда-то снимали ЭКГ - три стандартных отведения - I, II, III - от рук и ноги и получали общее представление об электрических процессах во всем сердце. Потом мы с холма спускаемся ниже, чтобы приглядеться - стали снимать отведения aVR, aVL и aVF. А чтобы более детально "рассмотреть" электрический портрет сердца электроды стали ставить прямо на грудную клетку - шесть грудных отведений - V1-V6. В особых случаях в настоящее время количество грудных отведений может быть увеличено до 35.

Цели исследования. Электрокардиография используется для диагностики ишемической болезни сердца - стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца. Метод позволяет определить положение сердца в грудной клетке и его возможные изменения, получить представление о величине камер сердца и их изменениях. Метод дает определенную информацию при воспалительных процессах в мышце сердца и внешней его оболочке - перикарде.

Как выполняется исследование. Больному накладываются электроды на руки, ноги и грудную клетку. ЭКГ в стандартных ситуациях регистрируется в 12 отведениях. Существуют методики, когда после регистрации ЭКГ в покое, многократно записывают кривые во время дозированной физической нагрузки, которую больной выполняет на велосипеде (велоэргометре) или бегущей дорожке (тредмиле). Вместо физической нагрузки больному в ряде случаев вводят лекарственные вещества, и после этого также снимают ЭКГ. Есть методика т.н. Холтеровского мониторирования, когда ЭКГ непрерывно записывается на магнитную ленту в течение 18-24 часов.

Норма. В заключении ЭКГ здорового человека без каких-либо нарушений отмечается, что ритм сердечный сокращений правильный, синусовый, электрическая ось сердца не отклонена.

Основные признаки болезней, выявляемые при ЭКГ-исследовании.

Признаки нарушений сердечного ритма

Sinusofinfringementofarhythm; Sinusbradicardia; Sinusarrhythmia – синусовые нарушения ритма; синусовая брадикардия; синусовая аритмия

Синусовые нарушения сердечного ритма проявляются учащением или урежением количества сердечных сокращений в 1 минуту. Они бывают у здоровых людей при физической нагрузке, но могут быть признаками заболеваний сердца – миокардитов, пороков сердца, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Atrialprematurebeats; Junctionprematurebeats; Ventricularprematurebeats - предсердные экстрасистолы; атриовентрикулярные экстрасистолы; желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения желудочков, которые нарушают правильные ритмичные сокращения сердца. Импульсы к возникновению экстрасистол могут возникать в различных отделах сердца и распознается это только с помощью ЭКГ. Экстрасистолы могут быть у совершенно здоровых людей, например, при выкуривании большого количества сигарет в течение короткого времени, употреблении в больших количествах кофе, крепкого чая. Но чаще они являются признаками серьезных болезней сердца – пороков сердца, миокардитов, гипертонии, ишемической болезни.

Paroxysmaljunctionaltachycardia; Paroxysmalatrialtachycardia; Ventricular tachycardia - пароксизмальная а-в тахикардия; пароксизмальная предсердная тахикардия; желудочковая тахикардия

Признаки пароксизмальных нарушений ритма сердца. Пароксизм – это внезапно начинающийся приступ сердцебиений, когда их частота в минуту достигает 150-200 и более сокращений. Это приводит к болям в области сердца, одышке. Пароксизмальные нарушения ритма всегда свидетельствуют о серьезности заболевания и требуют неотложной медицинской помощи.

Atrialflutter; Atrialfibrilation – фибрилляция предсердий; трепетание предсердий

Признаки мерцательной аритмии, самого серьезного вида нарушений сердечного ритма. Ритм абсолютно неправильный, что приводит к значительным нарушениям в работе сердца, развитиюсердечной недостаточности. В настоящее время имеются достаточно эффективные методы лечения этих нарушений ритма. Больные с подобными нарушениями ритма должны постоянно наблюдаться врачом.

Sino-atrialbloc; Ist.degreeA-Vblock; 2 st.degreeA-Vblock; 3 st.degreeA-Vblock - синоатриальная блокада; а-в блокада 1 степени; а-в блокада 2 степени; а-в блокада 3 степени

Сердце человека сокращается ритмично под воздействием электрических импульсов, возникающих автоматически в нем самом, в специальной проводящей системе сердца. Вышеназванные признаки указывают на нарушение проведения импульсов в этой системе. Развиваются блокады сердца. Чем выше степень блокады, тем более она опасна для развития нарушений организма. Больной может потерять сознание, может быть остановка сердца. Если такие состояния повторяются, применяются искусственные водители сердечного ритма – пейсмеккеры.

Wolf-Parkinson-White pattern; Short P-R Interval – WPW- синдром; удлиненныйинтервалP-R

Врожденные состояния, опасные тем,что при них возникают пароксизмальные нарушения ритма.Для уточнения природы такого рода нарушений ритма применяются специальные электрофизиологические исследования сердца. Лечение проводится хирургическими методами.

Rightbundlebranchblock; Leftbundlebranchblock – блокада правой ножки пучка Гиса; блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки может быть в норме у здорового человека, блокада левой ножки чаще всего бывает у больныхишемической болезнью сердца.

Признаки увеличения размеров сердца

Left axisDeviation;Counter-clockwiserotation; Leftatrialenlargement; Leftventricularhypertrophy – отклонение оси сердца влево; отклонение оси сердца против часовой стрелки; увеличение левого предсердия; увеличение левого желудочка

Признаки увеличения левых отделов сердца – левого предсердия и левого желудочка. Это бывает пригипертонии, некоторых пороках сердца. Диагноз увеличения левых отделов сердца обычно уточняется с помощью ультразвукового исследования сердца.

RightaxisDeviation; Clockwiserotation; Rightatrialenlargement; Rightventricularhypertrophy – отклонение оси сердца вправо; отклонение оси сердца по часовой стрелке; увеличение правого предсердия; увеличение правого желудочка

Признаки увеличения правых отделов сердца – правого предсердия и правого желудочка. Это бывает при хронических воспалительных заболеваниях легких, некоторых пороках сердца. Для уточнения размеров правых отделов сердца применяют также ультразвуковое исследование.

Biatrialenlargement;Biventricularhypertrophy – увеличение обоих предсердий; увеличение обоих желудочков

Увеличение всех четырех отделов сердца – характерно дляхронической сердечной недостаточности, кардиомиопатий и миокардитов.Более точно о размерах сердца позволяет судить ультразвуковое исследование.

Признаки нарушения кровообращения в сердце

STelevation; STdepression; InvertedT-waves; BiphasicTwaves; FlatTwaves – повышение интервала ST; снижение интервала ST; отрицательный зубец T; двуфазный зубец T; уплощенный зубец T

Указанные признаки могут быть при нарушениях кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) -стенокардии, но также и при других болезнях сердца – миокардитах, кардиомиопатиях, перикардитах. В связи с этим у этих больных применяются дополнительные методы диагностики – стресс-тест ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, коронарография.

Q wave – глубокий зубец Q

Признакинфаркта миокарда.

Possiblyacutemyocardialinfarction; Probablyrecentmyocardialinfarction; Probablyoldmyocardialinfarction; Myocardialinfarctionageundetermined - возможный острый инфаркт миокарда; вероятный текущий инфаркт миокарда; вероятный старый инфаркт миокарда; перенесенный инфаркт миокарда

Признаки возникшего, текущего или перенесенногоинфаркта миокарда.

Non-Q-wavemyocardialinfarction – инфаркт миокада без зубца Q

Признакинфаркта миокарда, но без глубокого зубца Q, иногда такой инфаркт миокарда называют мелкоочаговым, он небольших размеров.

Lowvoltage;Electricalalternans – снижение вольтажа зубцов ЭКГ; признаки электрической альтернации сердца

Такие изменения ЭКГ наблюдаются примиокардитах; сердечной неостаточности, но окончательный диагноз ставится с помощью других методов – анализа крови, ультразвукового исследования сердца.

Suggestive of pericarditis – подозрениенаперикардит

Такие изменения ЭКГ наблюдаются приперикардитах. Более точная диагностика перикардита возможна с помощью ультразвукового исследования сердца.

Suggestiveofchroniclungdisease – подозрение на заболевание легких

Такие изменения ЭКГ наблюдаются при хронических заболеваниях легких –хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких. Диагноз указанных заболеваний уточняется с помощью исследования функции легких с помощью спирометрии, рентгенологического исследования легких.

В настоящее время предложен ряд модификаций метода электрокардиографии, которые увеличивают его информативность в основном для диагностики ишемической болезни сердца и аритмий. Основной принцип всех этих модификаций - повысить в той или иной степени нагрузку на сердце, при этом изменения на ЭКГ проявляются более отчетливо. Это так называемые стресс-тесты с ЭКГ. Больному снимают ЭКГ в покое, а потом просят в течение определенного времени крутить педали на специальном велосипеде - велоэргометре или пробежаться по движущейся дорожке тредмиле. На этих приборах физическая нагрузка точно измеряется и дозируется. Во время и после такой нагрузки снова снимают ЭКГ и часто там появляются изменения, которых не было в покое.

Признаки стресс-теста ЭКГ

POSITIVE, ST-segment depression >2 mm – положительныйтест, сниженинтервалST

Тест считается положительным, когда во время нагрузки на ЭКГ снижается интервал ST. Таким образом, подтверждается диагнозишемической болезни сердца, стенокардии.

POSITIVE, Angina onset – положительный тест, появились типичные для стенокардии боли

Тест также считается положительным, если во время нагрузки у больного появляются боли за грудиной, типичные для стенокардии. Изменений ЭКГ может и не быть. Таким образом, также подтверждается диагнозишемической болезни сердца, стенокардии..

NEGATIVE: No ischemic signs (with 85% of maximal heart rate) – тестотрицательный, признаковишемическойболезнинет

Если во время нагрузки частота сердечных сокращений увеличивается примерно до 85% максимальной для человека данного возраста, нет снижения интервала ST на ЭКГ, нет болей за грудиной, тест считается отрицательным. Это с большой вероятностью позволяет говорить об отсутствии ишемической болезни сердца.

В ряде случаев проведение теста врачом прекращается. Причины прерывания проведения теста:

Stopped, Patient's refusal – отказпациента
Stopped, Fatigue – сильная слабость

Во время проведения теста у больного появляется сильная слабость, исследование прекращается

Stopped, Signsofpureperfusion – выраженные нарушения кровообращения

К такого рода нарушениям относят выраженную бледность кожи, появление обильного холодного пота, сердцебиения

Stopped, Shortness of breath – сильнаяодышка

Сильная одышка свидетельствует о сердечной недостаточности и служит сигналом для прекращения теста

Stopped, Arrhythmia;Stopped, Conductiondisturbance; Stopped, Excessivepulserateincrease; – выраженная аритмия; нарушения проводимости; значительное урежение пульса

Указанные три причины прекращения теста легко распознаются, поскольку во время теста непрерывно регистрируется ЭКГ и те изменения, которые возникают, говорят об опасности дальнейшего проведения нагрузки на сердце

Stopped, Centralnervoussystemsymptoms – нарушения центральной нервной системы

Речь идет об обмороке, появлении сильного головокружения, двоения в глазах.

Stopped, DropinBP (25-30%) – падение артериального давления

Во время нагрузки артериальное давление умеренно повышается. Нагрузка прекращается, если давление не только не повышается, но снижается на 25-30% ниже исходного уровня до начала нагрузки.

Stopped, BP>230/130 – выраженное повышение артериального давления

Тест прерывается, если АД повышается болкк 230/130 мм рт.ст.

Иногда вместо физической нагрузки больному дают лекарство, усиливающее работу сердца, и также снимают ЭКГ после введения лекарства. Есть методика непрерывной регистрации ЭКГ на специальном маленьком приборе, который больной носит с собой в течение 18-24 часов, выполняя при этом свою обычную работу - так называемое холтеровское мониторирование. Затем зарегистрированная на магнитную пленку ЭКГ анализируется также на другом специальном приборе, и удается установить появляющиеся в течение времени регистрации нарушения ритма, изменения, характерные для стенокардии.

Информативность метода и его пределы. Электрокардиография очень информативный метод исследования при заболеваниях сердца, но не при всех. Наибольшую информацию он дает при нарушениях ритма сердца (аритмиях), здесь надежность метода приближается к 100%.Одно из заболеваний сердца, при которых ЭКГ также дает большую информацию - это инфаркт миокарда. Надежность положительного ответа во многом зависит от числа отведений ЭКГ. Когда снимали только три отведения ЭКГ, диагноз инфаркта подтверждался в 30% случаев, увеличение числа отведений до шести увеличило этот процент до 50%. Когда стали снимать грудные отведения процент подтверждения увеличился до 85-90%. В меньшей степени помогает ЭКГ, снятая в покое, при стенокардии, гипертонии, пороках сердца, воспалительных заболеваниях сердца. Стресс-тест значительно повышает информативность ЭКГ в распознавании стенокардии.

Информативность метода ЭКГ также значительно повышается, когда кривая расшифровывается автоматически с помощью компьютерных программ. Компьютер как бы "видит" больше нарушений в ЭКГ, чем врач-специалист, хотя последнее слово в оценке ЭКГ все-таки принадлежит врачу.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки для регистрации ЭКГ в покое не требуется. Перед проведением стресс-тестов больному рекомендуют отменить некоторые лекарства (бета-блокаторы, нитраты), не есть перед исследованием в течение 6 часов.

Опасности и осложнения. ЭКГ-исследование в покое совершенно безопасно и не дает осложнений. Стресс-тесты в определенном проценте случаев могут давать побочные эффекты - нарушения ритма сердца, изменения артериального давления. Эти изменения обусловлены повышенной нагрузкой на сердце, что является основной задачей исследования. %% подобных побочных эффектов невелик. Кабинет, где проводят эти тесты, оснащен оборудованием и медикаментами для оказания необходимой неотложной помощи. Исследование проводится в присутствии врача.

Источник: http://www.encyclopedia.sun-clinic.co.il/I8.html